1.1.4. SEGUIMIENTO FAMILIAR DE PACIENTES CRONICOS

El seguimiento familiar de pacientes crónicos consistía en el abordaje familiar de los pacientes que presentaban fundamentalmente diabetes mellitus e hipertensión arterial, teniendo en cuenta los aspectos individuales que condicionaban el tratamiento así como el impacto de la dinámica familiar, sus estilos de vida y los condicionantes sociales. Aquí incorporamos la visita domiciliaria, el seguimiento y la consejería familiar para mejorar el control de los problemas que aquejaban al paciente. Incluimos la identificación de todos los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial contenidos en el archivo de historias clínicas. Se tomó en cuenta la situación de control de cada una de las enfermedades. En los pacientes que acuden al establecimiento regularmente se evaluó los niveles de control para ambas patologías y según ello se planificó los pasos a seguir en su próxima consulta en consultorio. Asimismo, para aquellos con asistencia irregular al establecimiento se planifica dos estrategias: la primera tiene que ver con la invitación al consultorio a través de esquelas para retomar el seguimiento y la segunda es a través de visitas domiciliarias en casos seleccionados o en quienes se pretendiera ampliar la información familiar e incluir a la familia en el manejo del paciente.