INDICE DE TODOS LOS CONTENIDOS DE NUESTRO WEB-BLOG EN EL AÑO 2009
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3. Ultimas noticias del 2009
3.1. La importancia de un Centro Piloto de Medicina Familiar
3.2. Chocolatada navideña en el Centro Piloto de Medicina Familiar
3.3. Rotaciones de nuestros residentes en el extranjero
3.4. Congreso Peruano de Medicina Familiar
2. Noticias importantes
2.1. Invitados en la residencia de Medicina Familiar de la UPCH
2.2. Segundo aniversario del Centro Piloto de Medicina Familiar UPCH
2.3. Visita de profesores extranjeros al CPMF
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1. Actividades efectuadas
1.1. Atención integral a la persona
1.1.1. Consulta con enfoque biosicosocial
1.1.2. Chequeo por etapa de vida
1.1.3. Promoción de la salud por etapa de vida
1.1.4. Seguimiento familiar de pacientes crónicos
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1.2. Atención integral a la familia
1.2.1. Diagnósticos y planes de atención a las familias por sectores
1.2.2. Intervenciones familiares por sectores
1.2.3. Estudio de dinámica familiar
1.2.4. Orientación familiar
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1.3. Trabajo con la comunidad
1.3.1. Atención Primaria Orientada a la Comunidad
1.3.2. Talleres
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1.4. Gestión del establecimiento
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1.5. Inteligencia sanitaria
1.6. Gestión de Recursos Humanos
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1.7. Trabajo interinstitucional
1.7.1. Campañas de salud
1.7.2. Trabajo conjunto con otras instituciones
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3. ULTIMAS NOTICIAS DEL 2009
En este bloque se presentan notas sobre hechos ocurridos en nuestra residencia de Medicina Familiar de la UPCH, en la última mitad del año 2009.
3.1. CINCO R3 CONCLUYEN SU ROTACION DE MFIII EN EL CENTRO DE MEDICINA FAMILIAR DE VENTANILLA
Cinco residentes del último año de la Residencia de MF de la UPCH concluyeron sus 2 meses de rotación en el CPMFV. Con su participación, dichos residentes demostraron que un Centro Piloto de Medicina Familiar es muy valioso pues permite la formación en servicios que propenden a ser el ideal a alcanzar por los propios ámbitos laborales de los participantes. Esto permite a los residentes, desarrollar y completar sus tareas y actividades propuestas en condiciones reales y con sus propias familias adscritas. Con ello se permite al residente adquirir y complementar los conocimientos, habilidades y actitudes relacionados al bloque de competencias en Atención Integral a la Persona y Familia, Atención Integral a la Comunidad, Gestión y Administración.En el caso de los residentes participantes, su rotación posibilitó adquirir mayor significado al aprendizaje obtenido, dado que de inmediato los conocimientos acumulados se convierten en beneficio para la población.
3.2. CHOCOLATADA NAVIDEÑA EN EL CENTRO PILOTO DE MEDICINA FAMILIAR
El 21 de diciembre del presente año, tuvimos la dicha de compartir un rato muy ameno con niños y adultos mayores en la chocolatada navideña que efectuamos en las instalaciones del policlínico parroquial San Gabriel de la Dolorosa. Es así que hubo juegos, regalos, sorteos y por supuesto el rico chocolate y un sabroso panetón...¡FELIZ NAVIDAD Y UN PRÓSPERO AÑO NUEVO A TODOS!
3.3 ROTACIONES DE NUESTROS RESIDENTES EN EL EXTRANJERO
Este año estuvo marcado por la salida de nuestros residentes de tercer año a diversos países del continente a fin de efectuar su respectiva rotación internacional; es así que pudieron aprender e intercambiar experiencias con la formación en medicina familiar en países tales como Colombia, México y Chile. Ello constituye un hito que fortalece los lazos interinstitucionales de la universidad en el extranjero y permite realimentar y refrescar nuestra residencia con nuevas ideas y conocimientos para ser mejores profesionales...¡GRACIAS HERMANOS LATINOAMERICANOS!
3.4 CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA FAMILIAR
Los días 19, 20 y 21 de noviembre se llevó a cabo en las instalaciones del Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú el II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA y el III CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA FAMILIAR "LA MEDICINA FAMILIAR COMO EFECTORA DE LA ATENCION PRIMARIA EN EL PERU". El mencionado evento contó con la participación de destacados ponentes nacionales y extranjeros. Cabe destacar que nuestros médicos familiares dejaron en alto nuestra especialidad con la calidad de sus intervenciones y que por supuesto los ponentes nacionales de otras especialidades dieron un valioso aporte resaltando la necesidad generar cada vez mayores espacios de interacción. Entre los ponentes extranjeros cabe mencionar al Dr. Rafael Bustos (médico familiar de Méjico) y al Dr. Stephen Spann (médico familiar USA). Asimismo contamos con la participación del Dr. Julio Castro Gómez, Decano del Colegio Médico del Perú. Los asistentes quedamos bastante satisfechos con el evento y nos comprometemos a apoyar para que los próximos sean cada vez mejores.
2. AVANCE DE ACTIVIDADES 2009
En este bloque se presentan notas sobre hechos que vinieron ocurriendo a lo largo del año 2009.
1. ACTIVIDADES EFECTUADAS EN EL CENTRO PILOTO DE MEDICNA FAMILIAR DE VENTANILLA
El Centro Piloto de Medicina Familiar de Ventanilla ha sido un importante baluarte para la formación de los residentes de Medicina Familiar durante los años 2008 y 2009. A continuación mostramos sus actividades más importantes.
1.1. ATENCION INTEGRAL A LA PERSONA
Nos esforzamos no sólo por tener un enfoque biopsicosocial y por etapas de vida, sino además generando respuestas en los planos recuperativo, preventivo, promocional y rehabilitador lo entendemos de suma importancia. Esto implica aprender a generar respuestas múltiples y adecuadas a las necesidades del individuo. A continuación compartimos las actividades desarrolladas en nuestro centro piloto que creemos apuntan en dicha dirección.
1.1.1. CONSULTA CON ENFOQUE BIOSICOSOCIAL
El clínico orientado al modelo biopsicosocial considera que un objetivo a lograr en la relación asistencial es que ésta tenga un componente emocional intrínsecamente terapéutico y admite un amplio abanico de motivos de consulta.
Efectuamos atención según el problema que motivaba la consulta con enfoque biopsicosocial, empleando la Historia Clínica Orientada al Problema y con aplicación de instrumentos de Medicina Familiar en casos seleccionados. Los pacientes acuden por consulta espontánea al escuchar el perifoneo que efectua la técnica de enfermería o mediante la invitación a través de esquelas que reciben de los residentes cuando éstos efectuan visitas domiciliarias en sus respectivos sectores. Generalmente se intenta que el mismo residente recite a sus pacientes para garantizar la continuidad de la atención.
Previo a la consulta se efectua el respectivo triaje con el registro de los pacientes en un formato implementado para facilitar la estadística de consultorio y que incluía la codificación CIAP y CIE – 10. A continuación la técnica de enfermería alcanza al medico residente la historia clínica orientada al problema según grupo etáreo.
De ser posible y según disponibilidad de tiempo, se efectúa un break para discutir el caso o sino, lo más frecuente, se presentan los casos atendidos en la jornada y se escoge uno o dos para ser ampliados y discutidos durante el trayecto de Ventanilla a la universidad.
Previo a la consulta se efectua el respectivo triaje con el registro de los pacientes en un formato implementado para facilitar la estadística de consultorio y que incluía la codificación CIAP y CIE – 10. A continuación la técnica de enfermería alcanza al medico residente la historia clínica orientada al problema según grupo etáreo.
De ser posible y según disponibilidad de tiempo, se efectúa un break para discutir el caso o sino, lo más frecuente, se presentan los casos atendidos en la jornada y se escoge uno o dos para ser ampliados y discutidos durante el trayecto de Ventanilla a la universidad.
1.1.2. CHEQUEO POR ETAPA DE VIDA
En el contexto de las prácticas de medicina preventiva a nivel individual se organizaron las actividades para chequeo, que consistieron en aplicar la prevención primaria para evitar la aparición o disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad. También se incorporó la prevención secundaria buscando detener la evolución en la fase preclínica, permitiendo detectar precozmente el proceso patológico. Para lograr ello se confeccionaron hojas de chequeo para cada grupo etáreo en base a la evidencia disponible y que pueden ser replicables en cualquier contexto.
1.1.3. PROMOCION DE LA SALUD POR ETAPA DE VIDA
Efectuamos actividades de promoción de la salud buscando generar estilos de vida saludables a través de la intervención en el propio entorno familiar. Todo esto lo logramos conjuntamente con la participación de los alumnos de tecnología médica quienes aplicaron diferentes guías de consejería y promoción de cuidados y estilos de vida saludables las cuales fueron diseñadas por los residentes. Entre los paquetes de promoción de la salud diseñados menciomamos los referidos al recien nacido, al lactante, al niño pre escolar, la gestante y al adulto mayor.
1.1.4. SEGUIMIENTO FAMILIAR DE PACIENTES CRONICOS
El seguimiento familiar de pacientes crónicos consistía en el abordaje familiar de los pacientes que presentaban fundamentalmente diabetes mellitus e hipertensión arterial, teniendo en cuenta los aspectos individuales que condicionaban el tratamiento así como el impacto de la dinámica familiar, sus estilos de vida y los condicionantes sociales. Aquí incorporamos la visita domiciliaria, el seguimiento y la consejería familiar para mejorar el control de los problemas que aquejaban al paciente. Incluimos la identificación de todos los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial contenidos en el archivo de historias clínicas. Se tomó en cuenta la situación de control de cada una de las enfermedades. En los pacientes que acuden al establecimiento regularmente se evaluó los niveles de control para ambas patologías y según ello se planificó los pasos a seguir en su próxima consulta en consultorio. Asimismo, para aquellos con asistencia irregular al establecimiento se planifica dos estrategias: la primera tiene que ver con la invitación al consultorio a través de esquelas para retomar el seguimiento y la segunda es a través de visitas domiciliarias en casos seleccionados o en quienes se pretendiera ampliar la información familiar e incluir a la familia en el manejo del paciente.
1.2. ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA
La atención integral a la familia representó la atención de las necesidades del individuo en su contexto familiar y vivienda. Es en este entorno donde apreciamos las necesidades familiares, las interacciones y problemas que se suscitan entre los integrantes del hogar y los condicionantes socioculturales de los problemas de salud. Esta intervención requiere respetar una secuencia que comentamos brevemente a continuación.
1.2.1. DIAGNOSTICOS Y PLANES DE ATENCION A LAS FAMILIAS POR SECTORES
Esto incluía la asignación de un grupo de familias a un residente en particular, el reconocimiento del terreno y contacto con los dirigentes locales, la aplicación del censo familiar para que luego, con toda esta información, hacer el diagnóstico de las necesidades de salud de las familias y los respetivos planes de intervención.
1.2.2. INTERVENCIONES FAMILIARES POR SECTORES
Se ejecutó el paquete de acciones conjuntas y el plan de acciones individualizadas en los sectores que hubieron llegado a esta fase. El registro de las actividades efectuadas a cada familia y sus integrantes era registrada en un formato específicamente ideado para ese fin. La intervención en el domicilio posibilitó también la actualización de las bases de datos de las familias y la incorporación de nuevos problemas a ser intervenidos.
1.2.3. ESTUDIO DE DINAMICA FAMILIAR
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El estudio de la dinámica familiar nos ayuda a comprender mejor los componentes, funciones e interacciones al interior de la familia. Estos conocimientos son de gran utilidad para los equipos de atención integral que se encuentran a cargo de familias y comunidades, y en general para los profesionales de atención primaria.
En este sentido los residentes diseñaron un modelo de estudio que incluyó una base de datos, la toma de antecedentes, datos de la estructura familiar, el planteamiento de la hipótesis y el plan de intervención y seguimiento en la familia.
En este sentido los residentes diseñaron un modelo de estudio que incluyó una base de datos, la toma de antecedentes, datos de la estructura familiar, el planteamiento de la hipótesis y el plan de intervención y seguimiento en la familia.
1.2.4. ORIENTACION FAMILIAR
Con la orientación familiar buscamos dar respuesta a problemas familiares y realizar hipótesis sistémicas. En base a los resultados del genograma y de otras técnicas de aproximación a la familia, se propuso hipótesis sistémicas y se decidía intervenciones de cambio o asesoramiento familiar, realizando una evaluación sistémica de la función familiar y planificando una intervención diseñada para ayudar a la familia a enfrentar sus problemas. Este tipo de intervención necesitó una planificación previa de la sesión, para elaborar la sesión sobre la base de hipótesis provisionales de la familia, recopiladas de los antecedentes en las HCOP, carpetas familiares y estudios familiares.
La primera sesión implicaba cinco fases: la acomodación de los miembros de la familia con la presentación de todos, la formulación de los objetivos de la sesión, la discusión del problema o de los problemas, la identificación de los recursos y la elaboración de un plan. Finalizaba con asignación de tareas a la familia y el acuerdo de una sesión de evaluación, o de dos sesiones más.
La primera sesión implicaba cinco fases: la acomodación de los miembros de la familia con la presentación de todos, la formulación de los objetivos de la sesión, la discusión del problema o de los problemas, la identificación de los recursos y la elaboración de un plan. Finalizaba con asignación de tareas a la familia y el acuerdo de una sesión de evaluación, o de dos sesiones más.
1.3. TRABAJO CON LA COMUNIDAD
En esta sección comentamos las diversas actividades realizadas conjuntamente con la representantes de la localidad y algunas instituciones que mantienen una loable labor por su comunidad.
1.3.1. ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD
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Un baluarte de trabajo con la comunidad fue la puesta en práctica del modelo de atención primaria basada en la comunidad en donde sostuvimos diferentes reuniones con representantes de la comunidad, en donde identificamos progresivamente los diferentes problemas que aquejan a la comunidad, los actores implicados y el árbol de problemas de los pricipales problemas. Desarrollamos un proyecto para intervenir sobre la desnutrición infantil en la zona y quedó pendiente hacer el seguimiento de aprobación y búsqueda de financiamiento del mencionado proyecto.
1.3.2. TALLERES
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El taller es un espacio teórico-práctico que posibilita al ser humano vivir el aprendizaje como un ser total y no estimulando solamente lo cognitivo, pues además de conocimientos aporta experiencias de vida que exigen la relación de lo intelectual con lo emocional y activo e implica una formación integral del participante.
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s a tres talleres mensuales dirigidos a distintos grupos etáreos y tratando diversos temas. Estos talleres buscaban fundamentalmente brindar conceptos sobre prevención de un problema en particular y reconocimiento de factores de riesgo. La convocatoria se efectuaba a través de cartas de invitación y perifoneo y con una metodología ajustada al grupo participante y tema a tratar. Es así que efectuamos talleres con adolescentes, adultos mayores, madres de niños menores de 3 años, talleres de ergonomía y escuela de espalda, etc.
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s a tres talleres mensuales dirigidos a distintos grupos etáreos y tratando diversos temas. Estos talleres buscaban fundamentalmente brindar conceptos sobre prevención de un problema en particular y reconocimiento de factores de riesgo. La convocatoria se efectuaba a través de cartas de invitación y perifoneo y con una metodología ajustada al grupo participante y tema a tratar. Es así que efectuamos talleres con adolescentes, adultos mayores, madres de niños menores de 3 años, talleres de ergonomía y escuela de espalda, etc. 1.4. GESTION DEL ESTABLECIMIENTO
Como parte de la gestión los residentes elaboraron correspondientemente un plan para la organización de los servicios y programación de actividades desplegadas en el CPMFV, los cuales eran ejecutados en base a programación y asimismo eran monitorizadas . El plan en general contemplaba actividades rutinarias, actividades periódicas, mejoras e innovaciones. Estas actividades tenían por objetivos el fortalecimiento de la normatividad, atención integral a la persona y familia, gestión del establecimiento, trabajo con la comunidad y trabajo interinstitucional. En la gestión del establecimiento cabe mencionar que el archivo de carpetas e historias clínicas fue ordenado por sectores. Cada sector contenía la respectiva carpeta sectorial y las carpetas familiares de todas las familias censadas.
En cuanto a calidad en salud se implementó el proceso de mejoramiento continuo de la calidad en el establecimiento en el cual se identificó la inasistencia de los pacientes a sus reevaluaciones como problema a mejorar y a partir de ello se efectuó la definición operativa e identificación de quiénes se implicarían en proceso de mejoramiento. Acto seguido se realizó el análisis y estudio del problema empleando el esquema de causa- efecto de Ishikawa y el desarrollo de soluciones y medidas para mejorar la calidad. Finalmente se propuso la implementación y evaluación de las actividades para mejorar la calidad.
En cuanto a calidad en salud se implementó el proceso de mejoramiento continuo de la calidad en el establecimiento en el cual se identificó la inasistencia de los pacientes a sus reevaluaciones como problema a mejorar y a partir de ello se efectuó la definición operativa e identificación de quiénes se implicarían en proceso de mejoramiento. Acto seguido se realizó el análisis y estudio del problema empleando el esquema de causa- efecto de Ishikawa y el desarrollo de soluciones y medidas para mejorar la calidad. Finalmente se propuso la implementación y evaluación de las actividades para mejorar la calidad.
1.5 INTELIGENCIA SANITARIA
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Un aspecto relevante fue el procesamiento de la información procedente de consultorio y del trabajo con los sectores para generar la estadística del establecimiento. Esto junto con la confección de mapas sectoriales y croquis permitió la elaboración de la Sala Situacional. Asimismo, se produjo el Análisis Situacional .png)
del Establecimiento 2009 donde podemos apreciar el análisis socioeconómico demográfico y de morbilidad en el sector.Por otra parte iniciamos la informatización de la estadística empleando el programa Microsoft Access que permitiría agilizar la obtención de datos para la sala situacional, ahorro de horas médico, entre otros beneficios.
1.6. GESTION DE RECURSOS HUMANOS
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El CPMFV se constituyó en una oportunidad docente para los rotantes e integrantes del equipo de salud familiar que les permitiera mejorar sus habilidades y competencias a través de diversas actividades así como programas formativos de acuerdo a las necesidades del individuo y del servicio.
La formación de los residentes constituyó el núcleo central de la rotación por el Centro Piloto de Medicina Familiar de Ventanilla, es así que se implementaron diversos escenarios y duplas de aprendizaje. Los docentes de la especialidad efectuaban la supervisión de las atenciones de los pacientes y luego hacían la discusión respectiva respecto al plan de manejo y abordaje del mismo. Asimismo el docente a cargo coordinaba con el residente jefe de equipo el avance de trabajo con familias por sectores y la implementación de los diversos componentes para mejorar las competencias en cuanto a gestión, clínica, enfoque familiar, comunitario, etc. Por otra parte el residente jefe de equipo hacia la réplica a los rotantes y retroalimentaba y coordinaba las actividades programadas en éstos, auditaba su avance de trabajo por sectores, auditaba las HCOP, etc., todo ello se constituyó en formas de aprendizaje para los residentes rotantes.
Asimismo los alumnos de la Escuela de Tecnología Médica tuvieron una participación activa en la localidad como parte de su curso de Salud Comunitaria, durante el 2008 y 2009. Participaron activamente en el Censo Familiar aplicando la ficha familiar en las viviendas comprendidas en los sectores. La coordinación y tutoría de sus actividades las efectuaba un tutor de su Escuela quien los acompañaba y eventualmente los residentes y docentes de medicina familiar. Además obtuvieron conocimiento y desarrollaron habilidades de promoción de la salud según grupos etéreos y ejecutaron diversos talleres como una forma de llevar la teoría a la práctica.
La formación de los residentes constituyó el núcleo central de la rotación por el Centro Piloto de Medicina Familiar de Ventanilla, es así que se implementaron diversos escenarios y duplas de aprendizaje. Los docentes de la especialidad efectuaban la supervisión de las atenciones de los pacientes y luego hacían la discusión respectiva respecto al plan de manejo y abordaje del mismo. Asimismo el docente a cargo coordinaba con el residente jefe de equipo el avance de trabajo con familias por sectores y la implementación de los diversos componentes para mejorar las competencias en cuanto a gestión, clínica, enfoque familiar, comunitario, etc. Por otra parte el residente jefe de equipo hacia la réplica a los rotantes y retroalimentaba y coordinaba las actividades programadas en éstos, auditaba su avance de trabajo por sectores, auditaba las HCOP, etc., todo ello se constituyó en formas de aprendizaje para los residentes rotantes.
Asimismo los alumnos de la Escuela de Tecnología Médica tuvieron una participación activa en la localidad como parte de su curso de Salud Comunitaria, durante el 2008 y 2009. Participaron activamente en el Censo Familiar aplicando la ficha familiar en las viviendas comprendidas en los sectores. La coordinación y tutoría de sus actividades las efectuaba un tutor de su Escuela quien los acompañaba y eventualmente los residentes y docentes de medicina familiar. Además obtuvieron conocimiento y desarrollaron habilidades de promoción de la salud según grupos etéreos y ejecutaron diversos talleres como una forma de llevar la teoría a la práctica.
Por otro lado, propusimos un proyecto formativo dirigido a técnicos de enfermería que buscaba favorecer la toma de decisiones en sus actividades habituales y desarrollar habilidades en la administración de los servicios de salud. También se desarrolló el Plan de Capacitación de Promotores de Salud cuyo objetivo es capacitar a miembros de la comunidad para generar acciones de prevención y promoción de la salud. Esta capacitación buscaba brindar información vinculada a la salud de las personas, de modo que puedan reproducirla entre sus pares y en diferentes ámbitos de influencia, promoviendo en ellos conductas de autocuidado, promoción y prevención de la salud, con el objeto final de generar una red de personas multiplicadoras de conductas saludables
1.7. TRABAJO INTERINSTITUCIONAL
El trabajo insterinstitucional es de vital importancia para conseguir acciones de impacto poblacional, es así que a lo largo buscamos alianzas y trabajo compartido con diversas instituciones dentro y fuera de la zona. Aquí mencionamos berevemente dichas actividades.
1.7.1. CAMPAÑAS DE SALUD
ATENCION INTEGRAL CLUB DE LEONES DE LINCE
Gracias a la coordinación que efectuó la residente de tercer año Lupe Zárate con el Coronel César Montegazza, integrante del Club de Leones de Lince Amistad y la continuación de la planificación de la actividad a cargo del residente de tercer año Jaime Ramos se pudo llevar a cabo la CAMPAÑA DE ATENCION INTEGRAL en los ambientes del policlínico parroquial San Gabriel de la Dolorosa el día 08 de octubre del 2009. La asistencia de la comunidad fue masiva y recibieron diversos servicios como medicina general, medicina familiar, pediatría, ginecología, dermatología, medicina alternativa-acupuntura, odontología, psicología, terapia antiestrés, podología, cosmetología-corte de cabello, enfermería, farmacia gratuita y show infantil.
1.7.2. TRABAJO CONJUNTO CON OTRAS INSTITUCIONES
TRABAJO COORDINADO CON CENTRO DE SALUD PERU KOREAComo parte de nuestro enfoque familiar y comunitario y gracias a la información obtenida en el censo familiar y a la información complementaria
obtenida gracias a un “barrido” que efectuó el médico residente de 3er año Jaime Ramos se pudo saber específicamente que mujeres residentes en la zona no tenían PAP y la fecha del último papanicolao así como también que niños carecían de ciertas vacunas contempladas en el esquema de vacunación del MINSA. Esta información se proporcionó al Hospital Materno Infantil Perú Corea para que a través de los responsables de Salud de la Mujer y Salud del Niño coordinen las actividades que permitan cubrir esta brecha. En ese mismo sentido se apoyó en la jornada de vacunación que efectuó personal de salud del Hospital Materno Infantil Perú – Corea.
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