Yahoo Group de Medicina Familiar



Se ha comenzado a cargar material producido en nuestras actividades, el cual puede ser provechos para otros residentes de MF y la comunidad médica general en:

Están todos invitados a participar.

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medicina familiar ventanilla. (0.27 segundos)
Universia Perú .:. CREAN-CENTRO-DE-MEDICINA-FAMILIAR
Por ello es una gran iniciativa el desarrollo de un Centro de Medicina Familiar en la Ciudadela Pachacútec, en Ventanilla. Fuente: UPCH. Enviar Imprimir ...www.universia.edu.pe/noticias/ principales/destacada.php?id=62091 - 27k - En caché - Páginas similares
Universia Perú .:. UPCH-CREARA-CENTRO-DE-MEDICINA-FAMILIAR-EN ...
... Ventanilla, mediante el cual se implementará el Centro de Medicina Familiar de ... Sobre la Medicina Familiar Es la especialidad médica que se ocupa del ...www.universia.edu.pe/universidades/ detalle_articulo.php?id=764 - 23k - En caché - Páginas similares
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Crean Centro de Medicina Familiar
Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat - Versión en HTMLPachacutec - Ventanilla, para llevar a cabo la implementación del. Centro de Medicina Familiar de la Parroquia de San Gabriel de la ...www.diariosalud.net/index2.php?option=com_ content&do_pdf=1&id=6279 - Páginas similares
DiarioSalud.net - Noticias sobre medicina y salud de Perú
... Trabajo Conjunto suscrito con la autoridad Eclesiástica de Pachacutec - Ventanilla, para llevar a cabo la implementación del Centro de Medicina Familiar ...www.diariosalud.net/index.php?option=com_ content&task=blogcategory&id=138&Itemid=524 - 47k - En caché - Páginas similares
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Medicina Familiar Perú - UPCH: octubre 2007
Blog de las actividades de Medicina Familiar en la Universidad Peruana Cayetano ... Heredia (UPCH) y la Parroquia San Gabriel de la Dolorosa en Ventanilla. ...medicinafamiliarupch.blogspot.com/ 2007_10_01_archive.html - 45k - En caché - Páginas similares
Además puede ver la información oficial sobre la inauguración de nuestro Centro Piloto en la siguiente dirección de noticias de la universidad:

IMPLEMENTACIÓN DEL CENTRO DE MEDICINA FAMILIAR DE LA PARROQUIA DE SAN GABRIEL DE LA DOLOROSA
http://www.upch.edu.pe/upchvi/oii/noti/noticias39.asp






Actividades Académicas: Estudio de Caso y Aprendizaje Basado en Problemas (ABP)


El ABP consiste en aprender de los problemas hallados en los casos clínicos que se presentan en las reuniones académicas (2casos por mes), los cuales son pacientes vistos en el consultorio de Medicina Familiar de la sede Hospital Cayetano Heredia o del Centro Piloto de Ventanilla.

Para la metodología, el caso clínico es previamente presentado en una hoja a manera de resumen de la Historia Clìnica Familiar Orientada al Problema. Luego procede a discutirse el caso para encontrar los problemas que posteriormente son priorizarlos para luego establecer un plan diagnostico, terapéutico y de educación inicial.

De esta discusión preliminar del caso surgen preguntas y dudas ya sea sobre pevención, diagnóstico, plan de manejo, factores de riesgo, etc. Algunas de estas preguntas pueden ser respondidas con el conocimiento que en ese momento tienen los residentes, o no. En éste último caso, ellas son formuladas y repartidas a cada residente para encontrar la respuesta a dicha pregunta basada siempre en la mejor evidencia. El tutor presente durante la discusión sólo cumple un rol facilitador.

En una siguiente reunión se entregan las respuestas de las preguntas a cada asistente al ABP, y las respuestas deben ser aplicadas al caso clínico en función de cómo ayudar a el o la paciente a resolver los problemas planteados, el objetivo es que la respuesta contribuya al manejo práctico del paciente, que dada la continuidad de los pacientes en nuestros consultorios, se beneficiarán de dichos hallazgos. De esta manera se aprende de los problemas hallados en el paciente, al mismo tiempo que se le beneficia de lo acumulado durante la discusión.

Cada mes se selecciona un caso clínico con sus preguntas de ABP y se le coloca en nuestro yahoo group cuya dirección se coloca a continuación. Hacemos esto con la finalidad de que dichos resultados estén disponibles para residentes de otras universidades y la comunidad médica en general.

http://es.groups.yahoo.com/group/RESIDENCIA_MEDICINA_FAMILIAR_UPCH/

Actividades Académicas: MBE, Revista de Revistas, Temas Clínicos


Nuestras principales actividades académicas son las siguientes:

TEMA CLÍNICO: Consiste en la ponencia de un tema seleccionado, de acuerdo a la rotación donde el residente (expositor) se encuentra realizando su rotación en el mes correspondiente.La característica de esta actividad es el enfoque que tiene hacia la atención primaria integral, poniendo énfasis en el Diagnóstico, Tratamiento y sobretodo en la Prevención de didicha patología, en el primer nivel de atención. Además se deben buscar las mejores evidencias para sustentar lo expuesto, asi como dar recomendaciones consistentes en base a la literatura actual.

REVISTAS DE REVISTAS: Cada residente elije un artículo de investigación de una revista médica científica que contenga información actualizada, la cual es expuesta y discutida por asistentes y residentes. El artículo científico es analizado en forma crítica en su contenido, teniendo en cuenta: el objetivo, el método, los resultados y la discusión, con el fin evaluar la calidad y las debilidades del estudio, y verificar su pertinencia para alimentar nuestra práctica asistencial o de gestión.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE): En esta actividad comenzamos planteando un escenario clínico polémico o que requiera una mayor exploración frente al conocimiento previamente adquirido. A continuación planteamos la pregunta de investigación, sintetizamos lo que sabemos al respecto y luego seleccionamos key words para efectuar una búsqueda sistemática en bases de datos (como por ejemplo Cochrane, PubMed, MdConsult) buscando la mejor evidencia existente al respecto. En base a los hallazgos encontrados efectuamos una conclusión con implicancia en nuestra actividad médica cotidiana. El esquema que usamos podríamos resumirse así:
ESCENARIO CLINICO
PREGUNTA
QUE SABEMOS
KEY WORDS
HALLAZGOS EN BASES DE DATOS
RESPUESTA BASADA EN LA EVIDENCIA


Cada mes se seleccionan algunas presentaciones de temas clínicos y el resumen de MBE y se le coloca en nuestro yahoo group cuya dirección se coloca a continuación, con la finalidad de que dichos resultados estén disponibles para residentes de otras universidades y la comunidad médica en general.


Actividad: Visitas Domiciliarias en el Centro Piloto de Medicina Familiar de Ventanilla




Otra actividad que se realiza es la visita domiciliaria, identificando previamente que persona de la comunidad presenta problemas que requieran de nuestra intervención, para lo cual ha sido previamente registrada en la ficha familiar a travez de la modalidad de encuesta en el trabajo de campo realizado. Este trabajo de campo ha sido realizado por alumnos del curso de Atención Primaria de la Escuela de Tecnología Médica, quienes al mismo tiempo que profundizan su conocimiento de la realidad de sus pacientes y población objetivo, ayudan al equipo de medicina familiar a identificar familias en riesgo o con necesidades de salud urgentes, que son priorizadas en nuestro trabajo de visitas domiciliarias.
Algunos casos que han sido visitados han sido pacientes en estadío de convalescencia, enfermos que no pueden movilizarse, adultos mayores con disfuncionalidades que afectan su vida diaria, niños y jovenes con problemas crónicos que crecen aislados por la familia, entre otros casos.La efectividad de estas visitas, en los casos de necesidades médicas, se favorece por contarse con algunos medicamento donados por el grupo AMOS de Canadá, a través de la intermediación del Dr. Mario Chuy de la UPCH, lo cual permite brindar una atención acorde a los casos sociales de nuestros pacientes mas necesitados.

Actividad: Consultorio de MF en el Centro Piloto de Medicina Familiar de Ventanilla


Las actividades de consultorio de Medicina Familiar se realizan en la sede del Centro Piloto de Medicina Familiar de Ventanilla los días miércoles por la tarde. Se citan de cuatro a seis pacientes promedio por día de consultorio por residente (uno a dos residentes) y se ven en una modalidad semejante a las del consultorio de Medicina Familiar se realizan en la sede Hospital Cayetano Heredia (Se emplea la Historia Familiar Orientada al Problema, enfoque del paciente según los TOPICS, aprendizaje basado en problemas, etc.) .

Además, por la cercanía con la comunidad, el consultorio de medicina familiar de Ventanilla permite una real atención medica bajo la modalidad del enfoque familiar, la cual permite un abordaje de las patologias que aquejan a nuestros pacientes de una forma mas dinamica y eficaz ya que responde no solo en las “enfermedades biologicas” sino tambien plantea un enfoque psico-social, ademas de permitir un seguimiento que lleva a la resolución de los problemas planteados.

El consultorio cuenta con algunos medicamento donados por el grupo AMOS de Canadá, a través de la intermediación del Dr. Mario Chuy de la UPCH, lo cual permite brindar una atención mas integral a nuestros pacientes mas necesitados.

Actividad: Consultorio de Medicina Familiar en el HNCH


Las actividades de consultorio de Medicina Familiar se realizan en la sede Hospital Cayetano Heredia, en el consultorio Nro 18. Se citan de cuatro a seis pacientes promedio por día de consultorio que funciona los días lunes por la tarde donde el residente se encargan de hacer la consulta médica empleando la Historia Clínica Familiar ( Historia Familiar Orientada al Problema) debiendo enfocarse al paciente según los TOPICS (Chequeo, Problema Nuevo, Problema Crónico, Psicosomático) debiendo desarrollar la consulta teniendo en cuenta las actividades establecidas para cada tipo de Topics que se presente, teniendo en cuenta además el ciclo de vida de cada paciente para el desarrollo de la parte de mantenimiento de la salud.
Durante el desarrollo de la consulta se encuentra el tutor presente quien observará el desarrollo de la consulta y realizará las observaciones correspondientes posteriormente en un intervalo de tiempo antes de finalizar la consulta, mientras el paciente espera por sus receta o resultados, debiendo acordar una cita de seguimiento para continuar con el control de la queja principal del paciente, así como para el desarrollo de actividades de acuerdo al plan que se elabora así mismo ir empleando las herramientas necesarias para evaluar la dinámica familiar.
Para pacientes continuadores, minutos previos a la consulta se revisará el caso y se deberá trabajar en función a nuestro plan de manejo inicial, que debe estar bien establecido. En dicha consulta de seguimiento se verá la evolución del problema agudo o los problemas crónicos que se registraron en su primera consulta
Al final de cada jornada de consultas, los residentes presentan los casos del día a los tutores y se evalúa si el manejo está siendo adecuado, formulándose las observaciones y las recomendaciones para cada caso clínico, finalmente se asignan tareas de ABP al residente (aprendizaje basado en problemas) respecto a los casos en los que hubieron dudas en el manejo.

Nuestras actividades en la Residencia de Medicina Familiar de la UPCH


En este Grupo de comentarios del mes de octubre presentaremos los comentarios de los propios residentes sobre su experiencias en los consultorios de Medicina Familiar y en las actividades académicas. Estos comentarios han sido escritos por los propios residentes (Dres. Karina Montano, Mirtha Terrones, Arturo Jurado, Lupe Zarate y Jaime Ramos), quienes expresan sus vivencias con la finalidad de compartirlas con otros programas de formación, y que otros residentes de Medicina Familiar puedan igualmente aprovecharlas.

Como lo expresa la foto de los residentes volviendo del trabajo de campo, son bienvenidas todos los pedidos de explicaciones con la finalidad de que experiencias como la nuestra puedan ser emuladas.

Lanzamiento del Centro Piloto de Medicina Familiar


El miércoles 3 de Octubre, en una sencilla ceremonia con participación de autoridades universitarias, eclesiásticas y líderes de la comunidad, se realizó la ceremonia de Lanzamiento del Centro Piloto de Medicina Familiar de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y la Parroquia San Gabriel de la Dolorosa en Ventanilla.
La ceremonia contó con la participación del Dr. Luis Caravedo, Decano de la Facultad de Medicina, el Dr. Oscar Vidarte, Vicedecano, el Padre Juan de Dios, Vicario General del Callao, Sr. Ochoa, Presidente de Cáritas Callao, y un grupo númeroso de porfesores e invitados de la UPCH del Departamento de Medicina, de la Escuela de Tecnología Médica y del Centro de Extensión cultural, así como médicos residentes, alumnos de Tecnología Médica, Secretarios generales y representantes de los Asentamientos Humanos en los que se desarrolla el trabajo del Centro y público en general.
El Padre Richard Cordova inicio la ceremonia dando la bienvenida a los participantes. El Dr. Jorge Berrios, Profesor principal de la UPCH expresó emotivas palabras al comunicar los inicios del proyecto, los principios y mística del trabajo del médico familiar, y los objetivos que perseguimos con nuestro trabajo en la zona. A continuación el Secretario General del AH Hiroshima agradeció el trabajo desarrollado y el que está por desarrollarse y concluyó la ceremonia con las palabras del Dr. Luis Caravedo, Decano de la Facultad de Medicina, y del Padre Juan de Dios, Vicario General del Callao.
Al final de la ceremonia se realizó un vino de honor con todos los participantes.

EL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR DE LA UPCH


Equipo liderado por el Médico Familiar e integrado por agentes y actores que colaboran en el enfoque integral y familiar.

En nuestro caso está constituido por: médicos residentes y sus docentes, auxiliares de enfermería, promotores de salud locales, alumnos de la Escuela de Tecno-logía Médica, Facultad de Medicina, voluntarios, etc. Ellos colaboran en el cuidado de personas y familias, o desarrollan determinadas partes de la intervención, cuando es apropiado, y según sus competencias e incumbencias.

Estos equipos permiten funcionar con mayor eficiencia, aumentando la extensión y profundidad de los servicios que se le ofrecen a las personas, familias y comunidades de la zona.

e-mails para contacto:

Docentes responsables:
Dr. Miguel Suárez B.: migsuarezb@yahoo.com
Dra. Sofía Cuba: sofiacuba@hotmail.com

Médicos Residentes
Dr. Arturo Jurado: arturomh98sp@yahoo.es
Dra. Mirtha Terrones: mirthatc@hotmail.com
Dr. Jaime Ramos: jaimeramost@hotmail.com

POBLACION DONDE SE DESARROLLA EL TRABAJO DE CAMPO


POBLACION PARA LA INTERVENCION

Se desarrolló en un conjunto de asentamientos humanos (AAHH) del área Pachacútec, colindan-te con el Proyecto Especial Ciudad Pachacútec en Ventanilla. Especificamente en los AAHH:
Hiroshima
Casuarinas
Keiko Sofía II etapa
Los Olivos de la Paz
Los Angelitos, y
Villa Rica.

PERSONAS Y FAMILIAS DE LA ZONA

Población en situación de pobreza y extrema pobreza, que vive en un área cercana a las playas del distrito, transitando en cerros arenosos y habitando en viviendas, en su mayor parte de construcción precaria hecha con maderas, esteras, plásticos y cartones.
En el área asignada para la intervención habitan alrededor de 1500 familias.

GRUPOS PARTICIPANTES EN LA INTERVENCION DE MEDICINA FAMILIAR


GRUPOS PARTICIPANTES DE LA INTERVENCION DE MEDICINA FAMILIAR EN VENTANILLA

· Médicos residentes y sus docentes de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.
· Autoridades Universitarias y Docentes de otras especialidades que contribuyen con la experiencia.
· Auxiliares de enfermería y promotores de salud locales. Dirigentes comunales.
· Alumnos de la Escuela de Tecnología Médica del curso de Atención Primaria, Alumnos de la Facultad de Medicina, Alumnos voluntarios, etc.
· Coordinadores y Autoridades Universitarias.
· Parroquia San Gabriel de la Dolorosa del AH Hiroshima, Pachacutec, Ventanilla,
· Dirigentes de los AAHH donde se desarrolla la experiencia.
· Representantes de organizaciones de base de los AAHH donde se desarrolla la experiencia.

EL ENFOQUE INTEGRAL Y FAMILIAR


EL ENFOQUE INTEGRAL Y FAMILIAR APLICADO POR EL EQUIPO DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UPCH

Dado que el médico familiar practica una medi-cina de contexto, no puede estar ajeno a la ma-triz de relaciones y a la problemática biopsico-social de la persona, así como a su entorno familiar, sus redes sociales y culturales y las circunstancias de su vida y su trabajo. El elfo-que integral y familiar busca incrementar la salud de la persona y la familia basándose en la premisa de que los servicios de salud deben AYUDAR A LAS PERSONAS Y FAMILIAS A SATISFACER SUS NECESIDADES DE SALUD.

El enfoque integral y familiar entonces plantea cuatro etapas para su desarrollo:
1. Identificar las necesidades de salud presentes (problemas) y potenciales (factores de riesgo) de la población: personas y familias.
2. Planificar la respuesta ante dichas necesidades. Parte de esa respuesta puede ofrecerse como prestaciones del servicio, parte como auto-cuidado, parte como cuidado familiar o por otros actores sociales y parte como acción comunitaria o de promoción de la salud.
3. Desarrollar las intervenciones del plan inte-gral y familiar. Éste se ofrece de manera conti-nua por todos los actores, y longitudinalmente según el ciclo de vida de personas y familias.
4. Evaluar los avances en el plan integral y familiar.

ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACION

ACTIVIDADES DE IMPLEMENTACION EN El CENTRO PILOTO DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UPCH EN VENTANILLA

Se han venido realizando las siguientes actividades como parte de la implementación del Centro Piloto de Medicina Familiar de la UPCH en Ventanilla:
· Coordinación fluida entre los Docentes de la especialidad de Medicina Familiar y los representantes de los diferentes grupos participantes en la intervención.
· Preparación de un diagnóstico rápido de las actividades realizadas tanto en el Centro Piloto, como en el establecimiento de salud del MINSA, así como entre las diferentes entidades e instituciones de la zona.
· Establecimiento de alianzas estratégicas con actores que puedan colaborar en el desarrollo de actividades. En la zona de trabajo, con las organizaciones comunitarias, el MINSA o la propia parroquia; y en la Universidad, por ejemplo con la Escuela de Tecnología Médica.
· Planificación participativa de las actividades de implementación del Centro Piloto de Medicina Familiar, con los diferentes participantes en las alianzas estratégicas.
· Ejecución de las actividades de implementación de acuerdo a la programación.
· Evaluación participativa de las actividades de implementación del Centro Piloto.

HISTORIA DE PACHACUTEC, VENTANILLA, AREA DE TRABAJO DE CAMPO DE MEDICINA FAMILIAR EN LA UPCH


El trabajo de campo se desarrolló en un conjunto de asentamientos humanos (AAHH) del área Pachacútec, Ventanilla. Esta área es colindante con el Proyecto Especial Ciudad Pachacútec, iniciado en febrero del 2000, cuando en un contexto pre-electoral, el gobierno de entonces trasladó a más de siete mil familias para dicha zona.
A diferencia del Proyecto Especial, el área de in-tervención del presente trabajo se constituyó por voluntad propia de sus moradores (vía invasión y no reubicación). Dichos AAHH empie-zan a instalarse poco después de mediados del 2000. Si bien las familias llegaron a la zona bajo la promesa de que en corto tiempo se les brindaría servicios y equipamiento social básicos, este ofrecimiento quedó incumplido. En consecuencia gran parte de lo conquistado ha sido obtenido por los propios moradores. Ellos sobrellevaron la arena candente y la fría humedad, la sed, el hambre, el flagelo del desempleo y de mantener en pie sus precarias viviendas de estera o madera. A través de sus juntas directivas, contribuyeron a crear módulos educativos y de salud, mercados, comités de vaso de leche, wawa wasi, comedores populares. Todos los cuales posteriormente se consolidaron para llegar al estadio en el que se encuentran ahora.

EL CENTRO PILOTO DE MEDICINA FAMILIAR


EL CENTRO PILOTO DE MEDICINA FAMILIAR DE LA UPCH EN VENTANILLA
(Ex - Policlínico San Gabriel de la Dolorosa)

La intervención de campo del Equipo de Medicina Familiar de la UPCH se viene desarrollando en el Centro Piloto de Medicina Familiar de la UPCH en Ventanilla, el cual se encuentra ubicado en en el AAHH Keiko Sofía segunda etapa de Pachacutec, Ventanilla, el Policlínico Parroquial San Gabriel de la Dolorosa ha venido funcionando desde el año 2003 como un centro médico parroquial. En el año 2007, gracias a un convenio firmado entre la UPCH y la parroquia local, se transforma este Policlínico en un Centro de Medicina Familiar en donde se brinda atención Familiar, integral y comunitaria a los cientos de familias de las localidades aledañas.

Objetivos de la intervención por el Equipo de Medicina Familiar de la UPCH

Constituir un servicio de Medicina Familiar capaz de abordar, y en la medida de sus posibilidades resolver, los diversos problemas de salud de las personas y familias a su cargo, en las diversas esferas que las constituyen (físicas, emocionales, sociales, etc.), al mismo tiempo que ofrecen actividades para favorecer su adecuado desarrollo y plena calidad de vida.

Ofrecer sus acciones integradamente, de modo personalizado y en el marco de una atención humanitaria, científica, integral y continua, con calidad y competencia técnica, contribuyendo a mejorar la salud de las personas, familias y comunidades a las que sirve.

Para ello se deberá establecer vínculos con la comunidad organizada, tomando conocimiento de sus características socio-culturales y ambientales, y empleando su criterio epidemiológico para diseñar, implementar y evaluar las actividades que sean más efectivas para impactar en los problemas de salud de la comunidad, del modo más participativo posible.

Misión:
Mejorar la calidad de vida de la población de la zona, al ofrecerle una atención integral, continua coordinada y de calidad, enfocada no en la enfermedad, sino en la salud de las personas, la familia y la comunidad; sin hacer distinción de religión, origen, afiliación política ni económica, al mismo tiempo que contribuye a la formación médica de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y el intercambio educacional entre profesionales internacionales y nacionales del área de la salud.

Visión
Convertirnos en un establecimiento de salud donde se brinda atención de la mayor calidad posible, referente para la enseñaza de la Medicina Familiar en el Perú, tanto para el Pre-grado como para el Pos-grado, un lugar donde se desarrolla la investigación en Atención primaria, y una entidad auto-sostenible financieramente pero sin por ello generar exclusión económica para su población en extrema pobreza.

La Medicina Familiar en La Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH)


En 1989 se inició oficialmente la especialidad en la UPCH la cual se denominó inicialmente "Medicina Familiar" y poco después, por disposición gubernamental se denominó “Medicina General Integral”. En 1998 la especialidad en la UPCH adquirió el nombre oficial de “Medicina Familiar”. El año 2004, adquirió el nombre de “Medicina Familiar y Comunitaria”, adoptando una recomendación de la CONAREME para homologar los diferentes programas de Residencia en el país.

La especialidad experimentó un crecimiento cualitativo gradual en la UPCH. Inicialmente ella fue manejada como un “internado grande” (conjunto desarticulado de rotaciones hospi-talarias y por centros de salud periféricos). Posteriormente, con la incorporación de médi-cos familiares como profesores y a pesar de la falta de recursos, el programa de especializa-ción se colocó a la vanguardia de la Medicina Familiar en el país, y en niveles equivalentes a los de muchos otros países de Latinoamérica.

¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR?


La Medicina Familiar, por definición es la:
Especialidad médica efectora de la ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD, cuyo objeto de trabajo es la persona como un todo (bio-psico-social), en el contexto de su familia y comunidad.

Cuando su foco es la persona , evita fragmentar-la en organos o tejidos y busca un entendi-miento global de sus dolencias. Cuando se cen-tra en la familia, se desarrolla en dicho contexto microsocial, evitando fragmentar a cada integrante del grupo familiar, entendiéndolos y abordándolos como una unidad funcional.

Al igual que la mayoría de especialidades médicas, la Medicina Familiar:
Posee un cuerpo de conocimientos que le es propio
Posee instrumentos y habilidades que le permi-ten diferenciarse en el objeto de su práctica.

Es también la especialidad que integra en profundidad las ciencias biológicas, clínicas y de la conducta. Al estar vinculada a las necesidades de la población que sirve, no existe un solo tipo de MÉDICO DE FAMILIA sino tantos como diferentes necesidades existan en cada comunidad.